Theo đó, văn bản ngày 5/12 của BHXH đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT chấn chỉnh việc tăng chi phí bình quân đột biến trong thời gian qua (trừ trường hợp gia tăng chi phí do tăng số ngày điều trị ngoại trú bệnh mãn tính, bệnh dài ngày), nhất là chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh KCB BHYT đối với một số trường hợp chưa thực sự cần thiết; giảm thanh toán thời gian nằm viện kéo dài...

Trước đó, thông qua hoạt động công tác giám định chuyên đề trên hệ thống thông tin giám định BHYT cho thấy, có một số cơ sở KCB BHYT đang gia tăng chi phí bình quân đề nghị thanh toán BHYT, nhất là KCB ngoại trú trong tháng 11/2018.

Bảo hiểm Xã hội tỉnh Cà Mau- một trong những nơi vượt quỹ KCB BHYT hàng đầu của cả nước

Cụ thề như Bệnh viện đa khoa tỉnh Cà Mau, Bệnh viện đa khoa huyện Năm Căn, Bệnh viện Y học cổ truyền, Trung tâm Y tế huyện Phú Tân, Trung tâm Y tế huyện U Minh. Đặc biệt là Bệnh viện đa khoa TP.Cà Mau gia tăng đột biến chi phí bình quân cả KCB nội trú (30,1%) và ngoại trú (57,1%) so với tháng 8.2018; chi phí này vượt khá cao so với mức trần đa tuyến đến của năm 2018 đối với từng cơ sở KCB BHYT và cao nhất so với bình quân chung khu vực ĐBSCL.

Đến ngày 28/11/2018, toàn tỉnh Cà Mau chi quỹ KCB BHYT là 1.018 tỷ đồng/1.038 tỷ đồng, chiếm 98,03% dự toán chi KCB BHYT được giao cả năm 2018; vượt quỹ KCB BHYT trong tỉnh so với số tiền thu trên 355 tỷ đồng.

Từ đó, BHXH tỉnh Cà Mau đề nghị Sở Y tế phối hợp mời các sơ sở KCB BHYT trên đến để họp triển khai giải pháp chấn chỉnh vào đầu tháng 12/2018. Đồng thời, cơ quan BHXH thực hiện giám định và chỉ thanh toán chi phí KCB BHYT do tăng chi phí bình quân bởi yếu tố khách quan. Còn đối với các cơ sở KCB BHYT vượt quỹ, vượt trần đa tuyến đến, BHXH tỉnh sẽ thẩm định giảm trừ chi phí phát sinh do nguyên nhân chủ quan làm gia tăng chi phí bình quân không hợp lý.

Trước đó, BHXH tỉnh Cà Mau cũng có văn bản về việc dừng triển khai cơ sở KCB BHYT mới. Văn bản cho thấy, từ năm 2016 đến nay tỉnh Cà Mau là một trong những địa phương vượt quỹ hàng đầu của cả nước, luôn mất cân đối trên 300 tỷ đồng/năm nhưng chưa có biện pháp kiểm soát bền vững.

Thượng Tâm